惠州职工医保确实设有个人账户,但具体规则和调整情况如下:
一、个人账户的设立
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参保范围
职工医保(包括综合医保和住院医保)均建立个人账户,覆盖参保职工及退休人员。
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资金构成
个人账户由参保人员个人缴费(占缴费基数的2%)和单位缴费按比例划入组成。例如:
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35周岁(含)以下职工:单位缴费按1%划入;
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35-45周岁职工:单位缴费按1.3%划入。
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二、2022年最新调整
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单位缴费划入比例调整
自2022年11月起,单位缴费部分不再按比例划入个人账户,而是全部划入统筹基金,个人账户仅保留个人缴费部分(2%)。
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门诊统筹待遇提升
调整后,门诊统筹支付限额提高,个人账户资金可用于门诊费用报销,年累计报销限额达100万元。
三、个人账户余额用尽后的支付方式
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家庭共济账户
若个人账户余额不足,可使用家庭共济账户资金支付自费部分,或直接用个人现金支付。
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门诊费用报销
医保政策内费用超过1万元(续保用户9000元)部分可报销95%,年度累计限额100万元;政策外费用按分段比例报销。
四、查询方式
参保职工可通过“粤医保”微信小程序查询个人账户余额、缴费明细及消费记录。
五、注意事项
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仅职工综合医保有个人账户,住院医保无个人账户;
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个人账户资金可用于门诊、药店购药及支付住院费用,也可为已参保的配偶、子女参保。
以上信息综合了政策文件及官方指南,确保权威性和时效性。