珠海职工医保一档生孩子是可以报销的。职工生育保险待遇主要涵盖生育医疗费用待遇和生育津贴。只要用人单位按时足额缴费,参保职工自缴费次月起,便可享受生育保险待遇。不过以灵活就业人员身份参加职工医保的,按规定仅享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴 。下面为您详细介绍:
- 定点医疗机构的选择:在本市,参保职工要选定 1 家生育定点医疗机构作为产前检查费用结算机构,携带身份证 / 社保卡原件 / 医保电子凭证前往选定的生育定点机构签约。需要注意的是,参保职工需选定 1 家生育定点机构签约作为产前检查机构,但住院分娩可任选 1 家生育定点机构(无需签约) 。如果是省内异地就医,要先到本市医保经办机构任一网点现场办理省内异地就医生育保险登记备案,并选定 1 家产前检查机构签约,备案成功后,在选定的生育定点机构就医,其发生的生育医疗费用按规定直接联网结算。而跨省异地就医及省内未办理备案登记的情况,可选择 1 家就医地生育定点机构发生的产前检查费用,凭本人有效身份证件(身份证 / 社保卡 / 医保电子凭证)及医院收费票据等材料向本市医保经办机构申请零星报销 。
- 报销比例:参保职工在市内、外三级生育定点医疗机构及因急诊抢救在非生育定点医疗机构(有生育相关资质)发生的符合规定的生育医疗费用,报销比例为 100% 。参保职工非因急诊抢救在非生育定点医疗机构(有生育相关资质)发生的符合规定的生育医疗费用,报销比例为 60% 。
- 所需材料:若在市内生育定点医疗机构直接联网结算,一般需要准备本人身份证或社会保障卡;计生证(省内户籍提供《广东省计划生育服务证》,省外户籍提供参保人珠海市现居住地居委会出具的《珠海市计划生育证明》) 。要是涉及零星报销(比如市外发生未联网结算的生育医疗费用、市内非生育定点机构发生的生育医疗费用等情况),除了参保人有效身份证件(身份证 / 社保卡 / 医保电子凭证),代办的还需提供代办人社会保障卡或身份证原件外,通常还需要出院小结或记录原件等材料。如果是怀孕未满 4 个月终止妊娠的,还需其他特定材料 。
- 报销流程:如果是在市内定点医疗机构生育或施行计划生育手术,参保职工直接在就医医疗机构办理,无须再到社保经办机构办理,社保经办机构通过联网结算方式将报销的金额划入参保职工社会保障卡对应的金融存折或本人指定银行账户。若是符合条件的零星报销情况,申请人带齐相关材料到市社会保险基金管理中心各办事处办理,材料齐全、符合条件的,即时受理,审核通过的自受理之日起 10 个工作日内支付 。
珠海职工医保一档对于生孩子有相应的报销政策,但在具体操作过程中,要注意定点医疗机构的选择、材料的准备以及报销流程等方面的要求,以确保顺利享受生育报销待遇。