韶关职工医保报销比例根据医院等级和参保类型(在职/退休)有所不同,普通门诊报销比例在职为50%-85%、退休为55%-90%,住院报销比例统一为80%-90%,且 年度封顶线最高达60万元。具体规则如下:
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普通门诊报销
- 在职职工:一级及以下医院85%、二级医院70%、三级医院50%。
- 退休职工:一级及以下医院90%、二级医院75%、三级医院55%。
- 年度限额:2000元/年(二级和三级医院合计限额1000元,不结转)。
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住院报销
- 起付线:一级医院200元,二级专科300元/综合500元,三级市内1000元/市外1600元。
- 报销比例:一级医院90%、二级85%、三级80%。
- 年度封顶线:基本医疗15万元,超过部分由大额补助报销85%(封顶60万元)。
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特殊规则
- 市外就医未转诊需先自付25%,急诊或抢救可先自付10%后按比例报销。
- 门诊特定病种(如慢性病)报销比例40%-90%,部分病种无起付线。
提示:报销比例可能随政策调整,建议通过韶关市医保局官网或微信公众号查询最新细则,确保就医前了解定点医院等级及报销规则。