60%-75%（在职）/70%-75%（退休）·起付线600元·年度限额3万元
2024年福州市职工医保门诊报销政策通过分级比例调整、起付线优化和限额提升，显著提高了参保人员的待遇水平。以下从报销比例、特殊政策及优化方向展开说明。
一、普通门诊报销标准
比例与起付线
- 在职职工：600元起付线以上部分，按医疗机构级别报销60%-75%（三级60%、二级65%、一级及社区75%）。
- 退休职工：起付线相同，报销比例提高至70%-75%，基层医疗机构可达75%。
- 国家基本药物：社区卫生服务中心或乡镇卫生院使用目录内药品，取消起付线，直接按比例报销。
年度限额
普通门诊统筹支付限额从2万元上调至3万元，覆盖更高频次或高费用需求。
表：2024年福州职工普通门诊报销对比
项目 在职职工 退休职工 起付线 600元 600元 三级医院比例 60% 70% 社区比例 75% 75% 年度限额 3万元 3万元
二、门诊特殊病种待遇
报销优化
- 起付线统一为600元（基层机构取消），报销比例按病种分级，最高达94%（如一级医院）。
- 恶性肿瘤等重病年度限额12万元，高血压/糖尿病限额6000元。
退休倾斜
退休人员报销比例较在职高5个百分点，且次年起付线递减100元。
三、政策亮点与就医建议
分级诊疗引导
报销比例随医疗机构级别降低而递增（如三级78%、一级88%），鼓励优先选择基层就诊。
老年群体保障
退休人员起付线更低、比例更高，且DRG付费病种报销达78%。
材料简化
持社保卡或电子凭证可直接结算，无需事后报销。
福州市2024年职工医保门诊政策通过差异化比例和限额提升，全面强化了共济功能。参保人应充分利用基层机构免起付线和分级报销优势，结合自身需求合理规划就医，以最大化医保红利。