河南职工医保报销存在封顶线,具体如下:
一、住院报销封顶线
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年度最高支付限额 :30万元(2024年最新标准)
职工医保住院费用超过30万元的部分,医保不予报销。
二、门诊报销封顶线
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年度最高支付限额 :2万元(2024年最新标准)
门诊费用累计超过2万元的部分,医保按比例报销后不再支付。
三、大病保险补充说明
大病保险对超过起付线(如3万元)的医疗费用实行分段报销,比例分别为50%-70%,且 不设封顶线 ,仅对个人自付部分进行二次报销。
四、其他注意事项
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部分辅助生殖项目纳入医保门诊,首自付比例10%,报销后计入年度最高支付限额;
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门诊封顶线政策可能因地区或医院等级存在差异,建议以当地医保部门最新通知为准。