2025年江苏连云港儿童先心病医保报销比例预计为70%-90%，具体根据治疗方式和医保类型浮动。
先天性心脏病（先心病）是儿童常见出生缺陷之一，医保报销政策直接影响家庭经济负担。连云港市通过城乡居民基本医疗保险和大病保险双重保障，显著降低患儿家庭医疗支出。以下从政策框架、报销细则及注意事项展开说明：
一、政策覆盖范围
适用对象
- 0-18周岁确诊先心病的连云港户籍儿童。
- 非户籍但连续参保满2年的常住儿童。
病种范围
涵盖室间隔缺损、动脉导管未闭等12种常见先心病，复杂先心病需经专科医院评估。
二、报销比例与结算方式
基础医保报销
治疗类型 市内定点医院 市外转诊 常规手术 85% 70% 介入治疗 80% 65% 复杂手术（需备案） 90% 75% 大病保险补充
年度自付超1.5万元部分，按60%-80%二次报销，封顶40万元。
三、申请流程与材料
- 备案登记
需提供诊断证明、医保卡及监护人身份证，在定点医院医保办完成备案。
- 费用结算
市内直接刷卡结算，市外需先行垫付后30日内提交票据至医保中心。
先心病的早期干预可显著改善预后，连云港医保政策通过高比例报销减轻家庭负担。建议家长及时办理参保手续并了解转诊流程，确保患儿获得最优治疗。复杂病例可申请慈善基金进一步减免费用。