93%-98%/71%-92%
2025年江苏南通医保交了10个月后住院报销比例与正常缴费一致，职工医保和居民医保分别按医院等级和费用段享受规定报销比例，缴费时长不影响住院报销比例，只要正常参保即可享受对应待遇。
一、南通医保住院报销核心规则
报销比例与缴费时长无关
无论职工医保还是居民医保，只要按规定参保并正常缴费，住院报销比例只与医院等级、费用段、参保类型（在职/退休/成年居民/学生未成年人）相关，连续缴费10个月与全年缴费报销比例一致。中断缴费后补缴，待遇可按规定追溯，但未补缴期间费用不报销。起付标准
职工医保：三级综合1000元、三级专科800元、二级750元、一级250元、社区200元、家庭病床300元。
居民医保：三级综合1000元、三级专科800元、二级750元、一级500元、社区300元、家庭病床300元。在校学生和未成年人起付标准减半，但不低于200元。
多次住院起付线递减，最低200元。报销比例分段
费用越高，报销比例越高。职工医保最高可达98%，居民医保最高可达94%。特殊群体如签约家庭医生、医联体内转诊等可额外提高比例。
二、职工医保与居民医保住院报销对比
项目 | 职工医保（在职） | 居民医保（成年居民） |
|---|---|---|
三级综合医院0-10万 | 91% | 71% |
二级医院0-10万 | 92% | 79% |
一级医院0-10万 | 98% | 93% |
三级综合10-20万 | 90% | 75% |
二级医院10-20万 | 92% | 84% |
一级医院10-20万 | 95% | 98% |
20-30万 | 80% | 60%-70% |
起付线（三级综合） | 1000元 | 1000元 |
特殊优惠 | 签约家庭医生或医联体内下转可提高5% | 医联体内下转取消起付线，比例提高5% |
三、特殊情形与注意事项
医联体内转诊
职工医保和居民医保在医联体内由上转下，取消基层起付线，报销比例提高5%；由下转上，起付线减半，视为同一住院过程。精神病长期住院
一个结算年度只收一次起付线，报销比例额外提高5%，职工医保三级医院可达95%，居民医保三级医院可达80%。跨年度住院
起付线按出院年度标准计算，费用计入出院年度。异地就医
备案后可直接结算，执行参保地报销比例与目录。未备案需回参保地报销，比例可能下降。大病保险补充
超过基本医保报销后，个人自付部分还可由大病保险分段报销，0-10万报60%，10-20万报80%，20万以上报90%。
南通医保住院报销以医院等级、费用段和人群类型为核心，缴费满10个月即可享受全年同等待遇，合理选择医院、利用医联体政策、及时参保缴费是保障报销比例最大化的关键。