根据2025年上海市医保政策，医保报销并非覆盖所有住院情况，具体报销规则如下：
一、职工医保报销范围
- 门诊报销
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在职职工：一级医院80%、二级医院75%、三级医院65%
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退休人员：一级医院90%、二级医院80%、三级医院75%
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特殊群体（如中小学生、婴幼儿、大学生）：一级医院80%、二级医院75%、三级医院60%
- 住院报销
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起付线：1500元（2025年统一标准）
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报销比例：
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一级医院：95%（原90%）
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二级医院：90%
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三级医院：85%（原80%）
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封顶线：年度最高支付限额65万元
- 大病保险
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起付线：1.8万元（原2万元）
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报销比例：最高达80%
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低保/低收入家庭成员：再报销65%
二、城乡居民医保报销范围
- 门诊报销
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门诊慢特病（如高血压、糖尿病）可享受门诊特殊病种待遇，报销比例根据具体病种确定
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门急诊报销比例通常在50-80%，具体因地区和医疗机构等级差异较大
- 住院报销
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起付线：一级医院50元、二级医院100元、三级医院300元
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报销比例：
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60岁及以上：一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%
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其他群体：一级医院80%、二级医院75%、三级医院60%
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封顶线：无统一标准，按年度最高支付限额执行
三、注意事项
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报销比例调整 ：部分群体（如退休人员、中小学生）的报销比例高于在职职工，具体以政策文件为准
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大病保险叠加 ：基本医保报销后，个人自负费用可获大病保险二次报销
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政策时效性 ：门诊起付线等细节可能随政策调整，建议以医保局最新通知为准
若住院费用未达到起付线或不在报销范围内，需自费；若符合门诊慢特病等特殊待遇条件，可申请额外报销。