职工医保80%-90%，居民医保55%-75%
拔牙作为口腔治疗的常见项目，在玉溪市属于医保目录覆盖范围，但具体报销比例需根据参保类型和医疗机构等级综合确定。费用结算时需符合医保政策规定，超出目录范围的耗材或附加项目需自费。
一、影响报销比例的核心因素
- 参保类型差异
职工医保由单位与个人共同缴纳，保障水平较高；居民医保为个人缴费，保障基础治疗。报销比例差距源于筹资标准和政策倾斜。 - 医疗机构等级划分
医院等级越高，医保报销比例通常越低。例如一级社区医院报销比例高于三级综合医院，与分级诊疗导向一致：医疗机构等级 定义 报销比例优势 一级 社区卫生院、诊所 比例最高 二级 区县级医院 比例适中 三级 市级综合医院 比例最低 - 医保目录限制
基本药品和诊疗项目在目录内方可报销。复杂拔牙涉及的特殊器械（如微创拔牙刀）或高价填充材料可能需自付。
二、详细报销规则与流程
- 2025年玉溪报销标准
以单颗普通牙拔除为例（不含复杂手术），费用分统筹支付和个人承担两部分：参保类型 一级医院 二级医院 三级医院 备注 职工医保 90% 85% 80% 起付线200元/次 居民医保 75% 65% 55% 封顶线年累计4000元 - 结算必备条件
需持医保电子凭证或社保卡在定点医院实时结算。异地参保需提前备案登记，否则报销比例降低20%。 - 自费项目提示
种植牙修复、美学正畸等关联项目均不在报销范围。进口麻醉剂、骨填充材料等需签署自费同意书。
明确医疗机构选择和参保资质是优化报销的关键，建议提前通过云南医保服务平台查询目录细则，避免费用纠纷。