长沙职工医保报销存在额度限制,具体分为门诊和住院两类情况:
一、门诊报销额度限制
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普通门诊
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起付线 :累计不超过300元(无起付标准)
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支付比例 :一级医疗机构70%,二级/三级医疗机构60%
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年度最高支付限额 :在职职工1500元,退休人员2000元(不计入年度最高支付限额)。
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慢特病门诊
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起付线 :年度累计不超过2000元(无起付标准)
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支付比例 :在职职工80%,退休人员85%
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药品费用限额 :按病种规定执行,可叠加不超过100元/月的医药费用。
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二、住院报销额度限制
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最高支付限额
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年度累计 :45万元(含基本医疗保险20万元+大病医疗25万元)
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起付线 :首次住院900元,第二次及以上按50%累计计算(累计不超过2000元)。
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三、其他注意事项
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封顶线 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元。
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特殊病种 :门诊免报400元,报销比例与普通住院相同。
以上信息综合自长沙医保最新政策文件及权威渠道。