65%-75%（城镇职工）或65%（城乡居民）
根据2025年湖北恩施医保政策，补牙费用是否报销及具体比例取决于参保类型、治疗性质及材料选择。城镇职工医保报销比例通常为65%-75%，城乡居民医保约为65%，但仅限基础治疗类项目（如树脂填充），而美容修复（如烤瓷牙）或进口材料需自费。
一、报销范围与条件
可报销项目
- 治疗性补牙：如浅龋、中龋的直接充填，深龋的垫底安抚等基础治疗。
- 材料限制：仅限医保目录内的国产树脂、玻璃离子等基础材料。
不可报销项目
- 美容类修复：烤瓷牙、贴面、牙齿美白等。
- 非治疗性项目：洗牙、正畸等。
| 对比项 | 可报销范围 | 不可报销范围 |
|---|---|---|
| 治疗类型 | 龋齿填充、基础治疗 | 美容修复、正畸 |
| 材料 | 国产树脂、玻璃离子 | 进口材料、烤瓷牙 |
| 医疗机构要求 | 医保定点机构 | 非定点或高端私立诊所 |
二、报销比例与限额
比例差异
- 城镇职工：65%-75%（三级医院可能降至50%-60%）。
- 城乡居民：65%，基层医疗机构可达85%。
起付线与封顶线
- 起付线：部分地区设500元起付标准。
- 年度限额：职工医保最高25万元，居民医保15万元。
三、操作流程与注意事项
就医前确认
- 选择医保定点口腔机构，明确治疗项目是否在目录内。
- 咨询医院导诊台或医保局，避免自费纠纷。
结算方式
- 直接结算：持医保卡实时报销。
- 异地就医：需提前备案，报销比例下降10%-15%。
补牙的医保报销政策需结合治疗必要性与材料选择，建议提前核实当地细则。职工医保福利更优，但城乡居民也可通过基层医疗机构提高报销比例。合理利用家庭共济功能，可进一步减轻自费负担。