统筹医保属于报销体系的一部分，其核心功能是通过集中资金池对参保人员的医疗费用进行分摊和支付。具体说明如下：
一、统筹医保的报销性质
- 基本定义
统筹医保通过建立统筹基金，对参保人员符合医保目录的医疗费用进行报销。这种支付方式分为两种形式：
-
直接支付 ：部分地区的统筹基金支持门诊刷卡即时结算，参保人无需垫付费用；
-
后付费 ：部分地区的费用需由参保人先行垫付，再由统筹基金报销。
- 报销范围
统筹医保主要覆盖住院费用、部分慢性病门诊费用及特定门诊病种（如重特大疾病门诊病种）。普通门诊费用通常不在报销范围内，需通过个人账户或自费。
二、报销机制与限制
- 资金来源
统筹基金由参保单位缴费、财政补贴、社会捐助及银行利息等组成，属于专项储备资金，专款专用。
- 报销比例与自付部分
-
甲类药品/诊疗项目 ：报销比例通常达90%以上；
-
乙类药品/诊疗项目 ：需参保人自付一定比例（如10%-20%）后再报销。
- 起付线与封顶线
统筹基金设有年度起付线（如1万元）、最高支付限额等控制措施，超出部分需个人承担。
三、与个人账户的区别
-
个人账户 ：用于支付门诊小额费用（如药店购药）、住院自费部分及年度起付线以下费用，余额可提现；
-
统筹账户 ：仅限支付符合医保目录的医疗费用，不可提现。
四、其他注意事项
-
不同地区对统筹基金的支付范围、比例及结算方式存在差异，具体以当地医保政策为准；
-
若医疗费用超出统筹基金支付限额，剩余部分需通过商业补充保险或自费解决。
统筹医保通过分账机制实现部分医疗费用的报销，但需符合医保目录及当地政策规定。