可以报销50%-90%,具体比例因医院级别和医保类型而异。
根据2025年苏州市医保政策,补牙等治疗性牙科项目已纳入医保报销范围,但需满足定点机构、基础材料、治疗性质等条件。美容类项目(如种植牙、正畸)仍属自费范畴。
一、报销条件与范围
适用项目
- 可报销:龋齿填充、牙体缺损修复、根管治疗、拔牙(阻生智齿等)、牙周病治疗。
- 不可报销:种植牙、烤瓷牙、牙齿矫正、牙齿美白等美容项目。
材料限制
仅限国产树脂或银汞合金等基础材料,进口材料需自费。
机构资质
需在二级及以上公立医院口腔科或医保定点专科口腔机构就诊。
| 对比项 | 可报销项目 | 不可报销项目 |
|---|---|---|
| 治疗性质 | 疾病治疗(如龋齿、牙周炎) | 美容修复(如正畸、美白) |
| 材料类型 | 基础材料(国产树脂) | 高端材料(进口瓷贴面) |
| 机构要求 | 医保定点公立机构 | 非定点或私立诊所 |
二、报销比例与流程
比例差异
- 职工医保:三级医院报70%-80%,社区医院报90%。
- 居民医保:三级医院报50%-60%,社区医院报70%-80%。
操作步骤
- 挂号就诊:携带医保卡至定点机构口腔科。
- 费用结算:治疗完成后,凭发票和费用清单直接抵扣报销部分。
年度限制
单次治疗费用超过起付线(通常200-500元)方可报销,年度总额不超过医保封顶线。
苏州市医保对补牙报销的覆盖较为明确,但需注意材料选择和机构资质。合理规划诊疗方案,可显著降低自费支出,建议提前咨询医院医保窗口确认细则。