​​我国公立医院执行全国统一医疗服务价格标准，医保患者与自费患者的​​基础诊疗费用完全相同。

无论参保与否，患者在公立医院接受的检查、药品、手术等项目的标价一致，​​医保报销​​的本质是对已发生费用的事后补偿，而非直接降低收费。以下从三个维度解析这一机制：

（一）​​费用构成原理​​

1. ​​定价机制​​

   • 国家医保局与卫健委联合制定《全国医疗服务价格项目规范》，所有公立医院必须严格执行
   • 特需服务、VIP病房等非基本医疗项目除外

2. ​​费用对比示例​​

   项目	普通门诊诊查费	血常规检查	阑尾炎手术	CT平扫（头部）
   标准价格	15元	20元	4500元	300元
   医保报销比例*	70%	60%	65%	55%
   自费实付	15元	20元	4500元	300元
   *注：报销比例因地区/参保类型存在差异

（二）​​医保的核心作用​​

1. ​​费用分担机制​​

   • 参保者通过​​统筹基金​​获得事后报销，例如上述阑尾炎手术自费部分可降至1575元
   • 起付线、封顶线等设计保障基金可持续性

2. ​​长期效益对比​​

   场景	年门诊次数	年住院概率	大病风险	年度医疗支出（估算）
   连续参保	4-6次	8%	0.3%	800-6000元
   未参保	4-6次	8%	0.3%	3000-20万元

（三）​​系统运行逻辑​​

1. ​​医院结算流程​​

   • 收费窗口按标准价格全额结算
   • 医保患者凭单据向医保经办机构申请报销

2. ​​监管要求​​

   • 禁止对参保患者擅自减免费用（卫医发〔2020〕12号）
   • 欺诈骗保行为将面临行政处罚

​​医保制度通过风险共担提升群体抗疾病能力，虽然收费系统中标价相同，但参保者能通过​​社会共济​​显著降低实际负担。理性决策需综合考量​​基础价格​​的确定性与​​报销补偿​​的杠杆效应，尤其面对重大疾病时差异可达数量级。​​