根据2025年最新政策，上海市医保报销规定如下：
一、报销比例调整
- 门诊报销比例
-
在职职工 ：
-
一级医院：80%（原75%）
-
二级医院：70%（原75%）
-
三级医院：65%（原60%）
-
退休人员 ：
-
三级医院：75%（原70%）
-
城乡居民医保 ：
-
普通门诊：60%（原55%）
-
基层医疗机构：70%
- 住院报销比例
-
起付线 ：1500元（不变）
-
报销比例 ：
-
一级医院：95%（原90%）
-
二级医院：90%
-
三级医院：85%（原80%）
-
封顶线 ：年度最高支付限额65万元（原59万元）
- 大病保险
-
起付线降至1.8万元（原2万元）
-
报销比例分段提升，最高达80%
二、特殊群体与倾斜政策
-
罕见病患者 ：门诊及住院费用报销比例额外增加10%
-
失能老人 ：居家医疗护理费用纳入医保，按服务项目报销50%-70%
三、其他注意事项
- 缴费标准
-
2025年缴费基数下限7384元，上限36921元
-
单位缴费比例9%，个人2%（灵活就业人员10%）
-
退休人员个人账户计入标准：74岁以下1120元/年，75岁以上1260元/年
- 报销流程
-
门急诊：先使用个人账户资金，自负500元后按比例报销
-
住院：自负1500元起付线后按比例报销，封顶线63万元
-
需携带身份证、社保卡、医疗费用明细等材料
- 政策生效时间
- 2025年4月1日起实施，2024年医保年度（2024.7-2025.6月）按旧标准执行
四、其他病种与报销范围
-
门诊慢性病/特殊病种 ：需在医保目录内，按门诊特殊病种报销规则执行
-
住院病种目录 ：需符合医保目录内的疾病分类
以上政策综合了医保门诊/住院报销比例、特殊群体倾斜、缴费标准及报销流程，建议参保人员根据自身情况及时咨询医保部门。