500元（在职） / 300元或200元（退休）
2024年上海医保门诊报销起付标准，根据不同人群分为三档：在职职工为500元，2001年1月1日后退休的人员为300元，2000年12月31日前退休的人员则为200元。这一起付标准自2024年7月1日起实施，适用于职工医保参保人员的门急诊就医费用。
一、
- 在职职工门诊报销起付标准
在职职工的门诊报销起付标准为500元，即参保人员在一年内累计门急诊费用在500元以下的部分需自费，超过500元后，可按比例由医保统筹基金报销。不同级别的医院报销比例也有所不同，具体如下表所示：
| 医院级别 | 报销比例 |
|---|---|
| 一级医院 | 80% |
| 二级医院 | 75% |
| 三级医院 | 70% |
- 退休人员门诊报销起付标准
退休人员的起付标准分为两档：
- 2001年1月1日后退休的人员起付标准为300元。
- 2000年12月31日前退休的人员起付标准为200元。
两类退休人员在不同医院的报销比例也不同，具体见下表：
| 退休时间 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
|---|---|---|---|
| 2001年后退休 | 85% | 80% | 75% |
| 2000年前退休 | 90% | 85% | 80% |
- 报销计算方式
职工医保门急诊报销采用“三段式”保障模式：
- 账户段：先使用个人账户资金支付门急诊费用。
- 自负段：账户资金用完后，由个人现金支付起付线以下的费用。
- 共付段：超过起付线后，统筹基金按比例报销剩余费用。
例如，一名在职职工在三级医院发生6000元门急诊费用，其账户资金当年计入2000元，起付线为500元，报销比例为70%。实际支付金额为：（6000 - 2000 - 500）× 30% + 500 = 1550元。
二、
门诊统筹基金最高支付限额
2024年职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍可按规定继续报销80%。个人账户计入标准
个人账户的计入标准在2024年医保年度内保持不变：
- 在职职工：按本人参保缴费基数的**2%**计入账户。
- 退休人员：74岁以下为1680元/年，75岁以上为1890元/年。
- 居民医保与职工医保的区别
居民医保与职工医保在门诊报销政策上有所区别。居民医保的起付线较低，且部分基层医疗机构不设起付线。例如，70岁以上居民在村卫生室就诊时，报销比例为80%，且不计入起付线。
三、
门诊统筹政策的基层倾斜
门诊统筹政策向基层医疗机构倾斜，鼓励参保人员在基层就医。部分签约的门诊统筹医疗机构不设起付线，年度最高支付限额为200元。大病保险的支持
大病保险作为医保的补充，对高额医疗费用提供进一步保障。2025年大病保险待遇及最高支付限额将根据相关政策执行，进一步减轻参保人员的医疗负担。
2024年上海医保门诊报销起付标准的调整，体现了政策对职工医保参保人员的差异化保障，尤其是对退休人员的倾斜支持。通过合理设定起付线和提高报销比例，有效减轻了参保人员的门诊医疗费用负担，提升了医保制度的公平性和可持续性。