大连医保报销上限是多少钱

大连医保报销上限根据参保类型和保障层次有所不同,具体如下:

一、职工医保报销上限

  1. 基本医保年度最高报销限额
  • 成年居民:15万元

  • 未成年居民/大学生:20万元

  • 职工医保统筹基金支付限额:25万元(2024年数据)

  1. 大额补充医疗保险
  • 年度最高支付限额为35万元(2021年1月1日起调整)

  • 职工医保支付后,剩余部分按90%比例由大额补充医疗保险支付,异地治疗按80%

  1. 连续参保激励
  • 连续参保满4年,大病保险年度最高支付限额每满1年提高4000元

  • 当年基金零报销的参保人员,次年大病保险限额提高4000元

二、居民医保报销上限

  1. 基本医保年度最高报销限额
  • 一般居民:15万元

  • 儿童/学生:20万元

  1. 大病保险
  • 年度最高支付限额为20万元(儿童/学生)或15万元(成人)

  • 自费部分超过1.14万元(2024年数据)后,由大病保险按70%比例支付

  1. 连续参保激励
  • 连续参保满4年,大病保险年度最高支付限额每满1年提高4000元

  • 当年基金零报销的参保人员,次年大病保险限额提高4000元

三、门诊报销限额

  1. 普通门诊
  • 本地就诊:每季度报销180元(2016年数据)

  • 基层医疗机构签约服务包:在职职工报销比例提高10个百分点(80%),退休职工85%

  1. 职工医保门诊报销比例
  • 一级及以下医疗机构:在职职工70%,退休职工75%

  • 家庭医生签约后:在职职工80%,退休职工85%

四、其他注意事项

  • 起付线 :职工医保起付线为750-1500元,居民医保100-1200元(2025年数据)

  • 用药报销 :医保目录内药品按比例报销(约70%-80%),目录外全自费

以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以大连市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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