根据2025年江苏淮安职工医保门诊报销政策,门诊报销额度及相关细则如下:
一、门诊统筹待遇标准
- 起付标准
在定点医疗机构普通门诊就医时,起付标准为 600元 (2025年调整后统一标准)。
- 支付限额
一个自然年度内普通门诊合规医疗费用最高支付限额为 6000元 ,门诊与住院不共用该限额。
- 报销比例
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在职职工 :
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基层(一级):80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休人员:分别增加5个百分点(即85%、75%、65%)。
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退休职工 :
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基层:85%
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二级:75%
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三级:65%。
二、其他注意事项
- 起付标准差异
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基层医疗机构(一级)在职职工起付标准为500元,退休职工为0元;
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二级、三级医疗机构在职职工起付标准分别为800元、1000元,退休职工分别为600元、800元。
- 年度最高支付限额
门诊、急诊大额医疗费用的最高支付限额为 2万元 ,超过部分按自付比例结算。
- 政策调整说明
2023年1月起,职工医保个人账户计入标准调整为参保缴费基数的2%,退休人员为基本养老金平均水平的2.5%。
三、补充说明
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若门诊费用未达到起付标准或超过支付限额,则需自费;
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若同时患有多种疾病,门诊费用可累计计入年度限额。
以上信息综合了淮安市2025年最新医保政策文件。