2025江苏苏州职工医保住院报销额度

根据2025年苏州市职工医保政策,住院报销额度和比例如下:

一、报销比例标准

  1. 在职职工
  • 起付标准 :1300元(2025年统一标准)

  • 报销比例

  • 4万元(含)内按90%结付

  • 超过4万元至10万元按95%结付

  • 超过10万元部分由大额医疗费用社会共济基金按95%结付

  • 最高支付限额 :30万元

  1. 退休职工
  • 起付标准 :1300元(与在职职工相同)

  • 报销比例

  • 4万元(含)内按95%结付

  • 超过4万元至10万元按95%结付

  • 超过10万元部分由大额医疗费用社会共济基金按95%结付

二、其他注意事项

  1. 起付线后的分段报销
  • 采用“分段累计”方式,即每10万元为一个报销段,比例逐段提高。
  1. 大额医疗费用社会共济基金
  • 用于支付超过10万元部分的医疗费用,个人自付5%,基金报销95%。
  1. 年度最高支付限额
  • 全年统筹基金最高支付限额为30万元,超出部分需自费。

三、补充说明

  • 门诊报销 :普通门诊1800元起报,报销比例50%;门诊慢特病无起付线,按病种规定比例报销。

  • 转外就医备案 :未备案的异地住院费用报销比例降至70%。

以上政策适用于苏州市全体职工医保参保人员,具体执行以苏州市医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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