存在多种报销比例和范围

2025年漯河市医保报销政策包括以下内容：

1. 普通职工医保报销 ：

• 普通职工的医疗费用超过1800元以上的部分，享有50%的比例报销。

• 门诊和急诊看病后，1800元以上的医疗费用可以报销，报销比例是50%。

• 70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%。

• 70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%。

• 无论哪一类人，门诊和急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

• 住院报销比例与所住的医院级别有关：

• 三级医院：

• 从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，报销85%。

• 3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

• 超过4万元到最高支付限额部分的费用，职工支付5%，报销95%。

• 退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

2. 城乡居民医保报销 ：

• 门诊统筹：年度封顶线400元/人，报销比例60%。

• 高血压、糖尿病“两病”保障：高血压、糖尿病患者月支付限额40元，报销比例60%。

• 住院待遇：按医疗机构级别分级分段报销，报销比例最高可达90%，年最高支付限额15万元。

• 大病保险：年度内合规住院医疗费用个人累计自付超过1.1万元部分，由大病保险按比例分段报销，1.1万元至10万元报销比例60%，10万元以上报销比例70%，封顶线40万元。

• 重特大疾病：2020年城乡居民重特大疾病医疗保障病种共计68种。

• 门诊慢性病：参保城乡居民15个病种，不设起付线，报销比例65%。

3. 其他报销范围 ：

• 床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天。

• 药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。

• 检查费：最高报销限额600元。

• 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

• 手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

• 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

• 材料费：最高限额2000元。

建议：

• 普通职工 ：建议重点关注住院报销比例，尤其是三级医院的报销政策，以最大化利用医保资源。

• 城乡居民 ：建议关注门诊慢性病和大病保险的报销政策，以减轻因慢性病和大病带来的经济负担。