2025西藏那曲医保门诊统筹支付上限

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根据2025年西藏那曲医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限及相关政策如下:

一、门诊统筹支付限额标准

  1. 年度累计最高支付限额
  • 职工 :连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 490,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 290,000元

  • 城乡居民 :连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 270,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 130,000元

  1. 月度支付限额
  • 职工 :每月支付普通门诊待遇不超过 1,947元

  • 城乡居民 :每月支付普通门诊待遇不超过 505元

二、报销比例与起付标准

  1. 报销比例
  • 职工业务员 :二级及以下医疗机构70%、三级60%;退休人员分别为80%、70%

  • 城乡居民 :二级及以下医疗机构70%、三级60%

注:门诊统筹不纳入门诊特殊病种封顶线计算

  1. 起付标准
  • 职工 :连续参保12个月以上起付线为 200元 ,退休人员为 140元

  • 城乡居民 :连续参保12个月以上起付线为 300元 ,退休人员为 210元

三、其他注意事项

  • 门诊费用报销范围 :包括门诊药品、检查费、手术费(1000元以上按1000元报销)等

  • 大病补偿 :超过年度累计最高支付限额的部分可申请大病补偿,具体比例根据医疗费用分段确定

  • 门诊统筹与住院待遇 :门诊统筹仅限普通门诊,门诊特殊病种需单独申请门诊特殊病种待遇

以上政策自2025年1月1日起实施,适用于那曲地区参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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