2025云南昆明医保门诊统筹支付上限

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根据2025年云南省医疗保障政策,昆明市医保门诊统筹支付上限如下:

一、职工医保门诊统筹

  1. 年度支付限额
  • 连续参保缴费超过12个月的职工,年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元

  • 连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元

  1. 月度支付标准
  • 在职职工每月支付普通门诊待遇不超过 300元

  • 退休职工每月支付不超过 2336元

二、城乡居民医保门诊统筹

  1. 年度支付限额
  • 连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 27万元

  • 连续参保缴费在12个月以内的城乡居民,年度累计最高支付限额为 13万元

  1. 月度支付标准
  • 城乡居民每月支付普通门诊待遇不超过 100元

三、其他说明

  • 起付标准 :不同级别医疗机构起付标准不同(如一级30元、二级60元、三级90元);

  • 报销比例 :在职职工60%、退休职工65%,慢性病患者60%;

  • 与住院待遇合并计算 :普通门诊最高支付限额与住院最高支付限额分别计算,超过部分按住院报销比例处理。

以上政策自2025年1月1日起实施,适用于昆明市职工及城乡居民医保参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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