居民医保住院报销比例最高可达85%，门诊统筹支付限额为50%。
在唐山工人医院，居民医保的报销政策根据治疗类型、费用分段及参保人群类别（如学生、成人、低保户等）存在差异。住院费用按起付线和分段比例结算，门诊则通过统筹账户按固定比例报销，部分特殊病种可享受更高待遇。
一、住院报销政策
起付线与分段比例
- 首次住院起付线：三级医院为1000元，二次及以上住院逐次降低。
- 分段报销：
费用区间（元） 在职职工 退休人员 学生/低保户 1000-1万 75% 80% 85% 1万-5万 80% 85% 90% 5万以上 85% 90% 95%
特殊病种待遇
恶性肿瘤、尿毒症等病种取消起付线，报销比例统一提升5%。
二、门诊与购药报销
- 普通门诊
统筹支付：年度限额500元，单次报销50%，中药饮片额外提高10%。
- 慢性病管理
高血压、糖尿病等病种按月定额报销，比例达60%。
三、异地就医与转诊
备案后报销比例降低10%，未备案降至40%。
唐山工人医院的居民医保政策通过分段设计和差异化待遇平衡基金可持续性与患者负担。起付线、分段比例及病种特惠是影响实际报销金额的关键因素，建议参保人提前了解年度限额与材料清单，以最大化医保福利。