1998年
我国企业职工基本医疗保险制度正式建立于1998年，标志着从传统的劳保医疗和公费医疗向社会化统筹的现代医保体系转型。这一改革通过国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》推行，旨在解决医疗费用负担不均、覆盖不足等问题，实现用人单位与职工共同缴费的可持续模式。
一、制度背景与核心框架
改革动因
- 旧制度的弊端：公费医疗（财政全额报销）和劳保医疗（企业全额负担）导致财政压力大、企业负担重，且覆盖范围有限。
- 新制度目标：通过社会统筹与个人账户结合，实现风险共担和资金积累。
缴费机制
- 用人单位按职工工资的6%左右缴纳，职工个人缴纳2%，退休人员不缴费。
- 费用分配：约30%划入个人账户（用于门诊和小病），其余进入统筹基金（报销住院和大病）。
| 对比项 | 公费/劳保医疗 | 职工医保（1998年后） |
|---|---|---|
| 资金来源 | 财政/企业全额承担 | 单位与个人共同缴费 |
| 覆盖范围 | 机关事业单位/国企职工 | 所有城镇企业职工 |
| 报销方式 | 实报实销 | 统筹基金+个人账户分段支付 |
二、关键政策演变
- 2003年：允许灵活就业人员参保，扩大覆盖范围。
- 2010年：推行医保跨省结算试点，解决流动人口报销难题。
- 2019年：生育保险并入职工医保，简化管理并提升保障力度。
三、现行保障水平
报销比例
- 住院费用：统筹基金平均报销75%-85%，各地存在差异。
- 门诊慢性病：部分纳入统筹支付，如高血压、糖尿病。
个人账户改革
2021年起，允许家庭成员共济使用个人账户资金，并逐步扩大支付范围至体检、疫苗接种等。
我国企业职工医保历经二十余年发展，已形成覆盖超3亿人的保障网络。其通过强制参保、责任共担和动态调整机制，显著提升了职工医疗待遇的公平性与可持续性，成为社会保障体系的重要支柱。