职工医保报销统筹的资金来源及使用规则如下:
一、资金来源
职工医保统筹资金主要来源于用人单位和职工缴纳的医保费用,具体分为:
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单位缴费部分 :用人单位按一定比例缴纳的医保费用(如60%-30%)直接划入统筹账户;
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个人缴费部分 :职工个人缴纳的医保费用(如2%-8%)也计入统筹账户。
二、资金用途
统筹账户的资金主要用于支付参保人员的医疗费用,具体包括:
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住院医疗费用 :如手术费、床位费、药品费等;
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门诊特殊疾病医疗费用 :如重大疾病门诊、慢性病门诊等;
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门诊共济保障 :覆盖门诊费用,支付比例从50%起步。
三、账户结构与资金划转
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账户划分 :医保账户分为统筹账户和个人账户,单位缴费全额进入统筹账户,个人缴费部分进入个人账户;
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报销流程 :符合条件的医疗费用报销时,先扣除个人账户余额,不足部分由统筹账户支付。
四、其他说明
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统筹账户属于全体参保人员的“共用账户”,资金来源于全体参保人员缴费,实行专款专用,任何单位和个人不得挪用;
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个人账户资金归个人所有,可用于支付门诊费用、药店购药等,余额不足时需自费。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台说明,确保准确性和权威性。