盐城市城乡居民医保报销比例

盐城市城乡居民医保报销比例根据医疗类型和机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通疾病门诊
  • 村卫生室/社区卫生服务站 :年满18周岁(不含在校学生)报销50%,家庭医生签约服务报销55%

  • 镇(街道)医疗机构 :年满18周岁报销50%,学生及未成年人报销50%

  • 其他一级及以上医疗机构 :年满18周岁报销30%,学生及未成年人报销50%

  • 年度基金支付限额 :750元

  1. 门诊慢性病
  • 13个病种(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等):

  • 一级医疗机构补偿70%

  • 二级/三级医疗机构补偿60%-50%

  • 年度累计补偿限额3000元

  1. 门诊特殊病
  • 14个病种(如恶性肿瘤、肝硬化、帕金森病等):

  • 补偿70%

  • 市外就医补偿比例降低10个百分点

二、住院报销比例

  1. 起付标准与报销比例
  • 镇(街道)医疗机构 :起付线200元,报销比例90%

  • 一级医疗机构 :起付线500元,报销比例80%

  • 二级/三级医疗机构 :起付线700元/次,报销比例70%-55%

  • 三级医疗机构 :起付线1000元/次,报销比例55%

  1. 转诊与异地就医
  • 市外就医需办理转诊手续,报销比例降低5-15个百分点(未转诊降低20个百分点)

  • 异地就医备案后,三级医院起付线659元,报销比例50%(10万元封顶)

三、其他注意事项

  • 年度基金支付限额 :门诊和住院均设750元封顶

  • 个人自付比例 :通常为20%-30%,具体因地区政策略有差异

  • 特殊群体 :如60岁以上城乡居民、异地务工人员等,可享受更低起付线或更高报销比例

以上信息综合了2021-2025年盐城医保政策,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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