腮腺混合瘤切除术是治疗腮腺区良性肿瘤的标准手术方式,关键步骤包括术前定位、面神经保护、肿瘤完整切除和术后功能监测。手术成功率达90%以上,术后需重点关注面神经功能恢复和唾液瘘预防。
- 术前准备
- 影像学检查(超声/CT/MRI)明确肿瘤大小及与面神经关系
- 标记耳垂至下颌角的面神经主干走行区域
- 全麻插管后取头偏健侧仰卧位
- 手术入路
- 采用改良Blair切口:耳屏前"S"形切口延伸至下颌下
- 逐层分离皮下组织至腮腺咬肌筋膜
- 神经监测仪辅助下定位面神经颞面干与颈面干
- 肿瘤切除
- 沿肿瘤包膜外5mm钝性分离
- 优先处理面神经分支穿行区域
- 术中冰冻病理确认切缘阴性
- 术后处理
- 分层缝合时留置负压引流管
- 加压包扎维持72小时预防血肿
- 术后24小时开始面部肌肉康复训练
该手术需平衡肿瘤根治与功能保留,术后7天拆线时应评估味觉出汗综合征发生情况。建议术后3个月复查MRI,5年随访期内每年进行面神经功能分级测试。