可以不一样
医保和养老基数 可以不一样 。虽然存在一些规定和情况使得它们在某些方面必须一致，但也有不少情况允许它们有所不同。
- 一般情况 ：
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养老保险和医疗保险的缴费基数通常是由参保人自己报出来的，并且在缴费比例和缴费额上可以享受不同程度的优惠。
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缴费基数根据相关的规定，养老保险和医疗保险的缴费基数都是相同的，都是按照职工的工资总额计算的。
- 特殊情况 ：
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如果是以个人名义缴费，最低基数可以不一样。除非是最低基数规定的不一样，否则必须一样。
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收入偏低或偏高的参保人，其养老保险和医疗保险的缴费基数可能会不一样。收入居中的参保人，其缴费基数有可能一样。
- 地区差异 ：
- 缴费基数的上下限是参照社平工资制定的，因此不同地区的养老保险和医疗保险缴费基数会有所不同。例如，某地上一年度全口径月社会平均工资为6000元，而当地上一年度在岗社会平均工资为7000元，那么养老保险和医疗保险的缴费基数下限和上限就会有所不同。
- 政策调整 ：
- 缴费基数会随着政策的变化而调整。例如，2025年1月起，某市医疗保险的缴费基数下限调整为4767元，个人缴费也相应调整。
综上所述，虽然养老保险和医疗保险的缴费基数在大多数情况下应该是一致的，但存在一些特殊情况和政策调整，使得它们在某些方面可以有所不同。因此，具体是否可以不一样，需要参考当地社保局的相关规定和政策。