上海医保自费比例

关于上海医保自费比例,需根据参保类型、医疗费用类型及参保人员身份综合计算,具体如下:

一、门诊自费比例

  1. 在职人员
  • 起付标准:1800元

  • 报销比例:社区医院90%、其他定点医院70%(最高报销限额2万元)

  • 自费比例:

  • 起付标准内:100%自费

  • 起付标准后:按70%-90%比例报销,个人承担10%-20%

  1. 退休人员(70周岁以下)
  • 起付标准:1300元

  • 报销比例:非社区医院85%、社区医院90%

  • 自费比例:

  • 起付标准内:100%自费

  • 起付标准后:按85%-90%比例报销,个人承担10%-20%

  1. 退休人员(70周岁以上)
  • 起付标准:1300元

  • 报销比例:90%

  • 自费比例:

  • 起付标准内:100%自费

  • 起付标准后:按90%比例报销,个人承担10%

二、住院自费比例

  • 起付标准 :不同身份人员标准不同(如退休人员1200元/年,职工1300元/年)

  • 报销比例 :80%-92%(具体比例与医院类型相关)

  • 自费比例

  • 起付标准内:100%自费

  • 起付标准后:按80%-92%比例报销,个人承担8%-18%

三、其他说明

  1. 个人账户作用
  • 门诊费用可先用个人账户支付,不足部分按比例报销

  • 2024年改革后,单位缴费的30%不再计入个人账户,但门诊报销范围扩大

  1. 缴费比例
  • 个人缴纳比例:9.5%(2025年最新数据)

  • 单位缴纳比例:9%(2025年最新数据,灵活就业人员为10%)

四、特殊情况

  • 若医疗费用超过统筹基金最高支付限额(如门诊2万元、住院30万元等),超出部分需全额自费

  • 具体报销额度和比例可能因政策调整而变化,建议通过“上海本地宝”等官方渠道查询最新细则

以上信息综合了2023-2025年上海医保政策,实际报销以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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