根据贵州省医疗保障局最新政策,慢特病门诊报销规定如下:
一、保障范围
- 慢性病门诊保障
覆盖糖尿病、高血压等20种慢性病及血友病、器官移植术后抗排异治疗等12种门诊特殊疾病,具体病种可通过贵州省医疗保障局官网查询。
- 特殊疾病门诊保障
包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等17种疾病,不设起付线。
二、报销比例与待遇标准
- 报销比例
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职工医保:门诊慢特病报销比例达85%左右;
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居民医保:门诊慢特病报销比例74%左右。
- 年度支付限额
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慢性病:最高支付限额为1.7万元(职工医保)或1.6万元(居民医保);
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特殊疾病:年度报销限额通常超过20万元。
- 起付线与封顶线
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起付线:150元(2024年调整后降低400元);
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封顶线:与住院待遇标准一致。
三、其他关键点
- 药品报销
仅限医保目录内的甲类药品可全额报销,乙类和丙类药品需自费。
- 异地就医
7个慢特病(高血压并靶器官损害等)在省内跨市(州)异地就医可直接结算,需提前备案。
- 门诊费用结算
参保人只需支付自费部分,医保基金支付其余费用。
四、政策优化措施
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降低起付线 :减轻患者自费负担;
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提高封顶线 :部分病种年度报销限额提升至1.7万元;
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扩大病种范围 :新增免疫性血小板减少症、肺间质病抗纤维化治疗等病种。
以上政策自2021年9月1日起执行,具体病种及待遇标准以贵州省医疗保障局官方文件为准。