宁夏医保报销比例和限额

宁夏医保报销比例和限额根据参保类型(职工医保和居民医保)及就医层级有所不同,具体如下:

一、门诊统筹报销政策

  1. 报销比例
  • 基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):60%

  • 一级医院:65%

  • 二级医院:60%

  • 三级医院:55%

  1. 年度最高支付限额
  • 2024/2025年:380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费)
  1. 其他说明
  • 门诊统筹不设起付线,适用于普通门诊费用报销。

二、门诊慢特病报销政策

  1. 报销比例
  • 居民医保:60%(除肾透析、苯丙酮尿症外)

  • 职工医保:75%

  • 多病叠加报销:按病种最高支付限额的80%-70%叠加计算

  1. 年度最高支付限额
  • 各病种单独封顶,例如高血压2400元、糖尿病2400元等。
  1. 特殊病种
  • 如高血压、糖尿病等20余种疾病被纳入保障范围。

三、其他相关说明

  • 家庭医生签约 :签约老年人门诊费用报销比例可提升至40%;

  • 药品政策 :基层医疗机构药品实行“零加成”;

  • 大病保险 :基本医保报销后个人自费超8400元可享大病保险,最低报销50%。

以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以宁夏医保局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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