清远城乡医保报销比例

清远市城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及就医地点有所不同,具体如下:

一、城乡居民医疗保险

  1. 市内住院报销比例
  • 一级医疗机构:90%

  • 二级医疗机构:75%

  • 三级医疗机构:65%

  • 基层医疗机构(如社区卫生服务中心)门诊报销比例:50%

  1. 异地住院报销比例
  • 一级医疗机构:70%

  • 二级医疗机构:60%

  • 三级医疗机构:50%

  • 起付标准:一级900元、二级1200元、三级1600元

  • 转诊后比例下降10%

  1. 门诊报销
  • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心:60%(居民)

  • 县级医院:70%

  • 市级医院:60%

  • 省级医院:50%

二、城镇职工医疗保险

  1. 市内住院报销比例
  • 一级医疗机构:92%

  • 二级医疗机构:90%

  • 三级医疗机构:88%

  • 退休人员比例提高3%

  • 职工医保年度最高支付限额:90万元(含基本医保6.5万元、大额补充53.5万元、大病保险30万元)

  1. 异地住院报销比例
  • 一级医疗机构:68%

  • 二级医疗机构:70%

  • 三级医疗机构:68%

  • 转诊后比例下降10%

  • 职工医保年度最高支付限额:90万元

三、其他说明

  • 门诊流产报销 :均不纳入医保报销范围

  • 少儿医保 :2025年个人缴费350元,政府补贴后门诊及住院费用可按比例报销

  • 商业医疗保险 :可补充职工医保不足部分,如百万医疗险报销100%(含医保)或60%(无医保)

以上比例均以2025年最新政策为准,具体报销额度需结合起付标准计算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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