根据职工医保政策,最低档的报销比例及适用条件如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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起付线1800元,报销比例50%。
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若选择门诊统筹(最低档),在基层医疗机构(含一级)报销比例80%,二级70%,三级60%。
- 退休人员
- 起付线1300元,报销比例70%。
二、住院报销比例
- 起付标准内
- 全部自费。
- 起付标准后
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三级医院 :3万元内95%报销,超过4万元97%报销;
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二级医院 :3万元内85%报销,超过4万元92%报销;
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一级医院 :无分级差异,3万元内90%报销。
- 退休人员
- 个人支付比例仅为在职职工的60%。
三、其他说明
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缴费基数影响 :个人账户返现比例固定为2%,与缴费基数无关;
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年度限额 :职工医保统筹基金最高支付限额为10万元,大额医疗费用补助可报销42-47万元。
建议参保人员根据自身就医需求选择合适的医保档位,以平衡缴费成本与保障水平。