居民医保住院门槛费是医保报销制度中的重要概念，其含义和作用如下：
一、定义与规范名称
-
通俗名称 ：通常被患者称为“门槛费”。
-
规范名称 ：国家医保官方称为“统筹基金起付标准”。
二、核心作用
- 费用分担机制
参保人员需先自行支付超过起付标准的医疗费用，医保基金仅对超出部分按比例报销。
- 资源优化配置
通过设定门槛，引导患者合理就医，避免小病大治或过度医疗，优化医疗资源分配。
三、具体特点
- 与报销范围的关系
仅医保目录内的医疗费用可参与报销，自费部分（包括起付标准以下）由患者承担。
- 累计计算机制
门诊“门槛费”按自然年度累计，全年累计金额超过起付标准后开始报销。
- 地区差异性
不同地区、不同医保政策、不同医院级别对应的起付标准存在差异，例如：
-
基层医疗机构（社区卫生服务中心）起付线为100元；
-
三级医院起付线为400元。
四、示例说明
若某患者住院总费用为800元，当地起付标准为500元：
-
500元以下部分需自费；
-
超出部分（800-500=300元）按医保比例报销。
五、常见误区
-
非额外收费 ：门槛费已包含在医保报销范围内，患者无需额外支付；
-
年度累计 ：门诊费用可跨年累计计算，不同时段的费用可合并计算是否超过起付标准。
六、政策意义
通过“门槛费”机制，医保既能保障基本医疗需求，又能有效控制医疗费用不合理增长，实现医疗保障的可持续性。