江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、基本医保范围内报销比例
- 住院费用
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县级及以下医院 :基本医保门诊报销比例为70%
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市级及以上医院 :基本医保门诊报销比例为80%
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特殊门诊 (如中医特殊门诊):报销比例最高为90%
- 门诊特殊治疗
- 覆盖门诊特殊治疗(如肿瘤放化疗)及国家谈判“双通道”药品费用,年免赔额1.46万元,10万元以下按50%报销,10万元以上按77%报销
二、补充医疗保障比例
- 基本医保自付部分
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年免赔额1.46万元 :
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非既往病史参保人员:10万元以下按50%报销,10万元以上按77%报销
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既往病史参保人员:10万元以下按35%报销,10万元以上按62%报销
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年免赔额2万元 :
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覆盖医保外药品、高值医用耗材等,10万元以下按55%报销,10万元以上按67%报销
- 重特大疾病再保障
- 年免赔额5万元,赔付比例45%,最高赔付额100万元
- 特殊重特大疾病补充保障
- 根据合同约定对部分特殊重特大疾病进行补充保障,进一步减轻高额费用负担
三、其他注意事项
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免赔额与赔付限额 :各项保障均设有年免赔额,超过免赔额后按比例赔付,且年度累计最高赔付限额为100万元
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既往病史参保人员 :赔付比例在基础比例上下降15个百分点(如50%降至35%)
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特殊群体优惠 :60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
建议参保人员根据自身情况选择合适的保障计划,并及时咨询相关部门了解最新细则。