郑州职工医保一年报销上限

根据2024年最新政策,郑州市职工医保一年报销上限如下:

一、门诊报销限额

  1. 统筹基金支付限额
  • 在职职工:1800元/年

  • 退休职工:2300元/年

*注:门诊统筹起付线为40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准,报销比例分别为在职65%、退休75%。

  1. 个人账户使用范围

职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的个人自费部分。

二、住院报销限额

  1. 乡镇卫生院
  • 起付标准:200元

  • 报销比例:在职职工95%、退休职工97%。

  1. 其他医疗机构
  • 起付标准:未明确(通常高于乡镇卫生院)

  • 报销比例:在职职工90%、退休职工95%。

三、其他说明

  • 年度累计支付限额

自2018年7月1日起,职工医保统筹基金年度最高支付限额提高至15万元,超出部分由职工商业补充医疗保险赔付,两者相加年度累计可达55万元。

  • 门诊慢特病保障

包含32种门诊规定病种和45种重特大疾病,实行定点治疗,统筹基金支付比例为85%。

以上政策适用于2024年及之后实施的条款,若需查询历史数据,需参考2018年前的政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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