职工医保实际报销比例只有50%的原因可能涉及多个方面，具体如下：
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医院等级 ：不同等级的医院，其报销比例有所不同。例如，三级甲等医院的报销比例通常在50%左右，而二级医院可能更高一些。
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起付标准 ：每家医院都有起付门槛线，即患者需要自付一定金额的医疗费用后，超过该金额的部分才能进行报销。例如，三级甲等医院的起付线可能是2000元，这意味着患者需要先自行承担2000元，超过这部分的费用才能报销。
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药品和治疗项目的限制 ：医保对药品和治疗项目有明确的目录，有些药品和治疗项目属于乙类或丙类，这些药品的费用部分或全部不能纳入医保报销范围。
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封顶报销限额 ：医保对每个月的报销金额设有封顶线，超过这个限额的部分患者需要自行承担。
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全自费金额和乙类先自付金额 ：有些医疗费用，如药品、耗材等，需要患者先自付一定比例，这部分费用不属于医保报销范围。
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医保政策范围内的报销比例不等于实际报销比例 ：实际报销金额不仅取决于医保政策范围内的费用，还受到起付标准、封顶报销限额等多种因素的影响。
综合以上因素，职工医保的实际报销比例可能远低于政策规定的比例。例如，如果患者在三级甲等医院就医，起付线为2000元，使用乙类药品或治疗项目，且医疗费用超过封顶报销限额，那么实际报销比例可能会低于50%。
建议参保人详细了解当地医保政策，合理选择医院和药品，以最大限度地享受医保报销待遇。