医保报销每次不一样的原因主要有以下几点：
- 医保类型和身份差异 ：
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在职职工与退休人员的医保报销比例不同。例如，在职职工门诊费用超过2000元的部分才可以报销，报销比例为50%；而70周岁以下退休人员超过1300元的部分可以报销，比例为70%，70周岁以上则为80%。
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医保类型也会影响报销比例，如城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保的报销比例和规则各不相同。
- 医疗费用类型和金额 ：
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住院费用与门诊费用的报销比例不同。通常，住院费用的报销比例较高。
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医疗费用达到不同金额阶段，报销比例也会有所调整。例如，住院费用在不同金额范围内，职工个人需要支付的比例会有所变化，从而导致报销比例的差异。
- 医院级别 ：
- 医保的报销比例还根据医院的级别而变化。如三类医院报销比例为85%，二类医院为70%，一类医院为60%。
- 参保种类 ：
- 我国医疗保险体系分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等多种类型。不同种类的医保，其报销比例、范围和限额都有所区别。
- 就医医院 ：
- 报销比例的差异还与个人选择的医疗机构有关。根据医保政策，不同级别的医疗机构报销比例不同。通常情况下，基层医疗机构的报销比例高于大型综合医院。
- 药品和诊疗项目的报销范围 ：
- 医保目录内的药物和诊疗项目可以报销，而非医保目录内的则需要自费。如果患者使用的药品和诊疗项目大部分属于医保目录内，其报销金额自然会增加。
- 起付线和封顶线 ：
- 医保报销还受到起付线和封顶线的限制。起付线是指医保报销的最低门槛，低于起付线的医疗费用不予报销；封顶线则是医保报销的最高限额，超过封顶线的医疗费用同样不予报销。
- 参保人员的医保缴费年限和缴费基数 ：
- 一些地区的医保政策规定，缴费年限越长，报销比例越高；缴费基数越高，个人账户的金额越多，可用于支付医疗费用的资金也就越多。
由于医保类型、个人身份、医疗费用类型和金额以及医院级别的不同，每次医保报销的比例可能会有所差异。建议在就医时，尽量选择基层医疗机构，并了解当地医保政策的具体规定，以最大化报销比例。