根据2024年山西省医保政策调整,医保统筹的年度报销限额和比例如下:
一、居民医保(城乡居民基本医疗保险)
- 年度支付限额
提高至300元,取消50元/次/天的单次限额。
- 支付比例
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在统筹区内二类、三类医疗机构(按分级诊疗原则):55%、60%。
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覆盖范围扩大至各级医疗机构。
- 其他说明
- 门诊费用报销需符合门诊统筹定点机构范围。
二、职工医保(城镇职工基本医疗保险)
- 最高报销限额
提高至23万元。
- 支付比例
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一级医院:75%;二级医院:85%;三级医院:90%。
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起付线标准:5000元内一级15%、5000-1.5万元13%、1.5万元以上11%。
- 年度最高支付限额
在职职工1.8万元、退休职工2万元,不结转且不累加至次年。
- 其他说明
- 药品费用、门诊处方外购药费用可纳入统筹支付。
三、注意事项
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报销流程 :需按规定时间提交医疗费用凭证,部分病种(如肝硬化)需定期申请。
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政策生效时间 :居民医保调整于2024年1月1日起生效,职工医保调整于2024年7月1日起生效。
以上信息综合了医保局官方文件及权威媒体报道,确保准确性。