三明市职工医疗互助报销比例

根据三明市职工医疗互助的报销政策,报销比例根据参保类型、医疗费用等级及救助条件有所不同,具体如下:

一、门诊医疗费用报销比例

  1. 起付线后报销比例
  • 普通门诊:起付线1800元后,按20%(劳模和特困职工按25%)比例报销

  • 门诊慢性病(特殊疾病):在基本医疗保险支付范围内,按20%(劳模和特困职工按25%)比例报销

  1. 封顶线内最高支付限额
  • 年度最高支付限额为1.7万元,超出部分不纳入互助基金报销

二、住院医疗费用报销比例

  1. 起付线与分段报销标准
  • 三级医院 :起付线1300元后,按85%比例报销

  • 二级医院 :起付线1300元后,按70%比例报销

  • 一级医院 :起付线1300元后,按60%比例报销

  • 退休人员 :个人支付比例减半(即上述比例的50%)

  1. 封顶线内最高支付限额
  • 门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍可享受互助金报销:

  • 5万元内按40%报销,最高2万元;

  • 5万-10万元按60%报销,最高3万元;

  • 10万-15万元按80%报销,最高4万元

三、其他注意事项

  1. 门诊统筹调整
  • 2022年3月起,门诊统筹起付线降至700元,最高支付限额1.7万元,使用国家医保药品目录药物不设起付线
  1. 大病医疗救助
  • 超出基本医疗最高支付限额(15万元)的部分,可申请大病医疗救助:

  • 0-4万元按85%报销;

  • 4万-8万元按90%报销;

  • 8万元以上按95%报销

以上政策综合了职工医保与医疗互助的比例,实际报销金额需根据个人医疗费用、医院等级及是否参保劳模/特困职工等条件综合计算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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