山西省2023年医保政策

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山西省2023年医保政策主要包含以下内容:

一、职工医保普通门诊统筹制度

  1. 实施时间与覆盖范围

自2023年1月1日起,全省统一实施职工医保普通门诊统筹制度,覆盖所有参保人员(含退休人员)。

  1. 报销比例与起付线
  • 起付线

  • 一类医疗机构:30元/次

  • 二类医疗机构:50元/次

  • 三类医疗机构:80元/次

  • 报销比例

  • 在职人员:

  • 一类:50%

  • 二类:55%

  • 三类:60%

  • 退休人员:三类医疗机构报销比例均为60%。

  1. 年度支付限额

在职职工门诊统筹年度最高支付限额为1800元。

二、城乡居民医保省级统筹

  1. 参保范围

覆盖未参加职工医保的城乡居民,包括学生、灵活就业人员、流动人口等。

  1. 缴费标准

2023年个人缴费标准为每人每年380元,财政补助标准提高30元。

  1. 待遇提升
  • 将妊娠合并症等6种妊娠相关医疗费用纳入门诊支付范围;

  • 扩大“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障范围;

  • 2024年起,居民医保普通门诊统筹年度支付限额提高至300元。

  1. 参保登记与缴费
  • 新参保人员需在户籍或居住地办理登记,可通过税务部门或银行渠道缴费。

三、其他重要调整

  1. 按人头预算制度

实行按人头预算,省级财政占60%,市县两级各占20%-40%,保障基金可持续性。

  1. 药品集中采购

推广药品集中采购,降低药品价格,减轻患者负担。

  1. 分级诊疗与门诊共济

推行分级诊疗制度,鼓励基层医疗机构使用医保支付门诊费用,同时完善门诊共济保障机制。

以上政策于2023年9月1日正式实施,部分调整(如城乡居民医保缴费标准)于2023年9月1日生效。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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