乌鲁木齐城乡居民医疗保险报销范围及标准

乌鲁木齐城乡居民医疗保险报销范围及标准如下:

一、普通门诊待遇

  1. 报销比例与限额
  • 符合医保目录的门诊医疗费用,由统筹基金按70%比例支付,单次支付限额50元,年度最高支付限额300元(村卫生室500元)。

  • 自2019年7月起,取消单次10元起付线,门诊治疗均可报销。

  1. 特殊门诊管理
  • 高血压、糖尿病等12种慢性病患者可享受“两病”待遇,支付比例70%,高血压年度限额300元,糖尿病400元。

二、门诊慢性病待遇

  1. 病种分类与限额
  • 一类慢性病 (12种):高血压、糖尿病等,年度最高支付限额4000元,报销比例70%。

  • 重特大门诊慢性病 :苯丙酮尿症、血友病等6种,年度限额3万元(含血液透析)或4000元(非透析),报销比例80%。

  1. 认定标准
  • 需符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》及诊疗项目目录,且未达到正式慢性病认定标准但规范管理的患者可享受。

三、住院报销待遇

  1. 报销比例与分级标准
  • 三级医院 :65%

  • 二级医院 :80%

  • 一级及以下医院 :90%

  • 乡(镇)卫生院 :90%。

  1. 起付线与年度限额
  • 各级医院起付线分别为:三级600元、二级300元、一级200元、乡卫生院80元。

  • 个人累计负担超1.5万元后,启动大病保险:

  • 1.5-5万元:60%

  • 5-10万元:65%

  • 10-20万元:70%

  • 20万元以上:75%。

四、生育医疗待遇

  • 顺产 :定额补助1000元

  • 剖宫产 :定额补助1750元

  • 报销范围 :符合国家计划生育政策的参保居民,在生育定点医疗机构住院分娩费用可报销。

五、长期护理保险待遇

  • 适用条件 :重度失能认定通过后

  • 待遇标准 :根据护理等级(失能等级)每月支付1291元至1728元。

六、其他说明

  • 门诊统筹 :在社区(乡镇)卫生服务机构门诊就医可报销,具体范围需咨询当地医保部门。

  • 药品目录 :报销范围以《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》为准。

以上信息综合了2021-2025年乌鲁木齐市医保政策调整内容,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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