200元（全国多数地区标准）或按当地政策执行
在职工医保门诊统筹政策下，参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品时，需累计达到起付线后，超出部分方可按比例报销。起付线通常为年度累计计算，标准因地区、人员类型（在职/退休）及药店等级而异，但全国多数地区设定为200元，部分城市与一级医疗机构标准挂钩。
一、起付线核心规则
计算方式
- 年度累计：同一自然年度内，在定点药店或医疗机构发生的合规费用合并计算，累计超起付线即可报销后续费用。
- 跨机构不重复计算：若在三级医院已支付500元起付线，到药店仍需按药店标准重新累计（如200元）。
地区差异
地区 在职职工起付线 退休人员起付线 备注 全国多数地区 200元 200元 与一级医疗机构标准一致 北京市 1800元 无 仅限职工医保 高台县 200元（一级） 50元（一级） 按医院等级分级 豁免情形
- 特殊药品：如抗癌药、急诊抢救药可不计入起付线。
- 慢性病用药：部分地区对高血压、糖尿病等用药单独设定起付线或免计。
二、报销比例与限额
药店与医疗机构对比
- 药店：通常按一级医疗机构比例报销，在职职工70%、退休人员75%。
- 医院：等级越高比例越低，如三级医院在职仅50%。
年度限额
- 职工医保：多数地区在职2000元、退休2500元，与医疗机构共享额度。
- 居民医保：一般不覆盖药店购药，仅在基层医疗机构报销。
合理利用起付线规则可显著降低药费负担。建议优先选择基层药店或合并购药需求以快速达标，同时关注地方政策调整，确保最大化医保福利。特殊情形如慢性病用药可咨询当地医保部门获取个性化支持。