山西职工医保异地门诊报销规定

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山西职工医保异地门诊报销规定如下:

  1. 普通门诊支付比例
  • 普通门诊的支付比例从50%起步。
  1. 住院和门诊统筹账户报销
  • 住院看病和门诊看病同样纳入统筹账户报销。
  1. 个人账户余额使用
  • 参保单位参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇,但申请人可继续使用其个人账户余额。
  1. 省外长期居住参保人员
  • 在省外长期连续6个月以上生活居住工作的异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的参保人员,可以享受医保待遇,包括普通门诊费用的直接结算。
  1. 异地就医备案
  • 参保人员跨省异地就医前,可以通过【山西医保】公众号办理异地就医备案手续,备案成功后,便可在选定的就医地定点医疗机构异地就医,凭医保电子凭证或社会保障卡等证件办理住院和直接结算。
  1. 跨省异地就医直接结算病种范围
  • 包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病病种。
  1. 结算方式
  • 非定额门诊慢特病患者(如透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗)需提前在省外居住地选择一所二甲以上定点医院作为门诊慢特病享受医院,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。

  • 定额门诊慢特病患者(如高血压、糖尿病等)办理长期异地备案后,即可在省外居住地任意一所定点医院享受待遇,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。

  1. 太原市门诊慢特病待遇政策
  • 职工医保参保人员需办理相关的门诊慢特病待遇和跨省异地长期居住备案手续,才能在省外享受门诊慢特病待遇。

建议:

  • 参保人员应提前了解并办理异地就医备案手续,以确保能够顺利享受医保待遇。

  • 对于跨省异地就医的参保人员,建议选择已开通异地直接结算的定点医疗机构进行就医,以减少垫付医疗费用的麻烦。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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