连云港医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销标准
- 起付线与封顶线
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基层定点医疗机构(含村卫生室)无起付线,年度封顶线为800元。
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其他医疗机构无起付线,年度封顶线为900元。
- 报销比例
- 封顶线内合规费用报销50%,超出部分由个人负担。
二、门诊慢性病报销标准
- 起付线与封顶线
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甲类疾病(如高血压、糖尿病)起付线200元,封顶线3000元。
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乙类疾病起付线500元,封顶线3000元。
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同时享受两种及以上病种时,每增加一种病种封顶线增加500元,最多增加1000元。
- 报销比例
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一级及以下医疗机构报销75%。
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二级及三级医疗机构报销65%。
三、住院报销标准
- 起付线与分段报销比例
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一级医院 :起付线300元,200-10000元报销80%,10000元以上报销85%。
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二级医院 :起付线500元,200-10000元报销80%,10000元以上报销85%。
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三级医院 :起付线1000元,200-10000元报销80%,10000元以上报销85%。
- 退休人员及特殊群体
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起付线600元(普通门诊)或300元(住院),报销比例提高至75%、70%、60%。
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建国前老工人起付线600元,报销比例达93%。
四、其他特殊群体
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学生/儿童 :门诊费用报销比例比成年居民高10个百分点(如三级医院50%报销比例)。
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年满70周岁老年人 :门诊费用报销比例达65%。
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重大疾病 :门诊大病专项治疗免起付,报销比例80%-85%。
五、年度最高支付限额
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普通门诊 :800元。
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门诊慢性病 :3000元。
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住院费用 :6000元(普通职工)或7000元(退休/建国前老工人)。
六、转外/居外住院
- 转出地住院先自付10%-5%后按本地标准报销。
以上标准综合了2021-2024年最新政策,具体以当年官方文件为准。