连云港城乡居民医疗保险报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊统筹
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基层定点医疗机构(含村卫生室):无起付线,年度封顶线800元,报销比例50%
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家庭医生签约服务参保人员:封顶线900元,报销比例50%
- 门诊慢性病
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覆盖病种包括高血压、糖尿病等,起付线200元,封顶线3000元,三级医院报销比例65%-75%
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多病种叠加时,每增加一种病种封顶线增加500元,最多增加1000元
- 门诊特殊病
- 不设起付线,年度封顶线与普通住院共用(如3000元),甲类传染病报销比例20%
二、住院报销比例
- 成年居民
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一级及以下医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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10万元以上部分:退休人员个人负担比例下调40%
- 在校学生及未成年人
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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10万元以上部分:报销比例提高10个百分点
- 70周岁及以上老年人
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三级医院:50%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
三、其他特殊政策
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异地就医 :需备案后按参保地比例报销,例如三级医院65%、二级60%等
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大病保险 :起付线1.5万元,1.5-5万元报销60%,5-10万元70%,10万元以上80%
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门诊大病 :单独报销,具体比例未明确提及
四、注意事项
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门诊报销无起付线,但年度封顶线为800元(家庭医生签约服务900元)
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住院报销比例因年龄、医院级别差异较大,建议优先选择一级医院
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异地就医需提前备案,费用按参保地政策执行
以上信息综合了2021-2025年连云港市医疗保障政策文件,具体以最新官方通知为准。