医保统筹资金主要由用人单位和个人共同缴纳，国家财政给予适当补贴。
我国医保统筹基金是通过社会互助共济机制建立的医疗保障池，其资金来源并非完全由国家承担，而是通过用人单位缴费、个人缴费和财政补助三部分构成。其中，财政补助主要针对城乡居民医保，而职工医保以单位和职工缴费为主。
一、医保统筹资金的构成
职工医保
- 用人单位缴纳：一般为职工工资的6%-10%（各地比例不同），全部纳入统筹基金。
- 个人缴纳：约为工资的2%，部分进入个人账户，部分划入统筹基金。
- 国家财政补贴：仅在特殊情况下（如疫情期间减免企业缴费）或对困难群体提供补助。
城乡居民医保
- 个人缴费：按年缴纳，2025年标准约为380元/人。
- 财政补助：国家及地方财政承担大部分费用，2025年人均补助不低于640元。
| 对比项 | 职工医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 主要来源 | 单位+个人缴费 | 个人缴费+财政补助 |
| 国家承担比例 | 较低（仅特殊情况补贴） | 较高（约占60%-70%） |
| 统筹范围 | 地市级或省级统筹 | 县级或地市级统筹 |
二、统筹基金的使用规则
支付范围
- 覆盖住院费用、门诊大病及部分普通门诊（如职工医保共济改革后）。
- 不包含自费药品、高端医疗服务等非目录内项目。
报销比例
- 职工医保：住院报销比例通常为70%-90%，城乡居民医保为50%-70%。
- 起付线和封顶线因地区而异，例如北京职工医保住院起付线为1300元。
三、国家财政的角色
直接补贴
- 对城乡居民医保参保人按人头补贴，确保基金可持续运行。
- 对困难群体（如低保户）提供全额或部分缴费资助。
间接支持
- 通过转移支付平衡地区间基金差异。
- 在重大公共卫生事件中（如新冠疫情）临时增补资金。
医保统筹基金的本质是社会共济，国家通过财政手段强化保障能力，但个人和单位的缴费仍是核心。财政补助更多体现为对弱势群体的托底，而非全额承担。合理使用统筹账户资源，需结合自身参保类型和地区政策，确保医疗保障的公平与效率。