退休职工门诊统筹限额

根据最新医保政策,退休职工门诊统筹限额如下:

一、年度支付限额

  1. 退休职工

年度最高支付限额为 7000元 (部分地区如山西、济南、运城等已调整至该标准)。

  • 该限额为退休人员医保统筹基金与个人账户支付额度的总和,且 不结转、不累加到次年度
  1. 在职职工

年度最高支付限额为 6000元 (部分地区如呼和浩特、运城等已调整)。

二、起付标准

  • 基层医疗机构(一级) :不设起付标准。

  • 二级医疗机构 :起付标准为 50元 (累计不超过200元)。

  • 三级医疗机构 :起付标准为 100元 (累计不超过300元)。

三、报销比例

  • 基层医疗机构 :退休职工报销比例 85% ,在职职工 80%

  • 二级医疗机构 :退休职工报销比例 75% ,在职职工 70%

  • 三级医疗机构 :退休职工报销比例 70% ,在职职工 65%

四、其他注意事项

  1. 支付限额与住院限额的关系

普通门诊统筹限额与住院、门诊慢特病、国家谈判药品的限额分别控制, 不合并计入职工医保统筹基金年度最高支付限额 (如1.5万元)。

  1. 不纳入支付范围的情形
  • 非定点医疗机构费用;

  • 门诊慢特病、国家谈判药品费用;

  • 超出年度支付限额的费用。

以上政策以最新官方文件为准,具体执行可能因地区存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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