65万元

职工医保统筹基金最高支付限额在2025年已调整至65万元，超过该限额的部分仍可继续按规定报销80%。对于门诊费用，在2023年起不再设置最高支付限额，2万元以上部分在职职工报销60%，退休人员报销80%。不同地区的具体政策略有差异，但整体趋势是提高保障水平，减轻参保人员负担。

（一）统筹基金支付上限调整

1. 年度最高支付限额变化
   从2024年度开始，职工医保统筹基金最高支付限额逐步提升：

   • 2024年度为63万元；
   • 2025年度上调至65万元。
     超过限额的部分仍按80%比例继续报销。

2. 不同年份对比表格

   年度	统筹基金最高支付限额（万元）	超限后报销比例
   2023	61	80%
   2024	63	80%
   2025	65	80%

（二）普通门诊与大额医疗补助上限

1. 普通门诊年度支付限额
   在职职工和退休人员的普通门诊统筹支付限额分别为：

   • 在职职工：2000元/年；
   • 退休人员：2500元/年。

2. 大额医疗费用补助规定
   职工大额医疗费用补助的支付限额为40万元，报销比例为60%。

（三）医院等级与报销比例关系

1. 三级、二级、一级医院在职职工报销比例

   • 三级医院：85%；
   • 二级医院：87%；
   • 一级医院：90%。

2. 退休职工统一报销比例
   不论医院等级，退休职工统一报销95%。

3. 起付线标准
   根据医院等级划分，起付线分别为：

   • 一级医院：200元；
   • 二级医院：440元；
   • 三级医院：880元。

职工医保的最高支付限额在逐年上调，2025年度已达到65万元，并且超限部分仍可继续报销80%。与此门诊费用取消了最高支付限额，进一步提升了职工医疗保障水平。不同地区在普通门诊、大额医疗补助及医院等级报销比例方面也制定了相应政策，确保职工享受更全面的医疗保障。