800元至6000元
石家庄市医保统筹上限根据参保人群不同，分为居民医保和职工医保两个档次。其中，居民医保门诊统筹年度支付限额为800元 ，而职工医保门诊统筹年度支付限额提高至6000元 ，适用于在职及退休人员。
（一）居民医保统筹上限
年度支付限额
石家庄市城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金年度最高支付限额为每人每年800元 。在该限额内，符合规定的医疗费用可按比例报销。报销结构
参保居民每年每人累计在200元及以下部分由个人自付 ；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%。例如：
费用段 | 报销比例 | 个人自付比例 |
|---|---|---|
≤200元 | 0% | 100% |
>200元 | 50% | 50% |
- 适用范围
居民医保门诊统筹适用于普通门诊治疗，不包含住院、特殊病种门诊等项目。
（二）职工医保统筹上限
最新调整标准
根据《关于提高职工门诊统筹基金年度支付限额的通知》（石医保字〔2023〕41号），职工医保门诊统筹年度支付限额从原标准提高至6000元 ，并自2023年12月起执行。报销规则
职工医保设有起付线和报销比例，具体如下：
类型 | 起付线 | 报销比例 | 年度支付上限 |
|---|---|---|---|
在职职工 | 100元 | 70%-80% | 6000元 |
退休人员 | 50元 | 80%-90% | 6000元 |
- 政策覆盖范围
职工医保门诊统筹涵盖常见病、慢性病门诊治疗，并支持在定点医疗机构和药店使用。
医保统筹上限的设定旨在合理控制基金支出，保障参保人基本医疗需求。居民医保门诊统筹上限为800元 ，适合日常小病治疗；而职工医保统筹上限提高至6000元 ，更能应对较频繁或较高的门诊支出。无论是居民还是职工，了解自身医保待遇，有助于更好地规划就医和费用管理。